Panowie proszę o pomoc przy wypłacie.
Username ____________________
Address ____________________
City ____________________
Postal/Zip ____________________
Province/State ____________________
Country ____________________
Home Phone ____________________
Cell Phone ____________________
Work Phone ____________________
Please print your full name _____________________ , today's date _____________________ .
I certify all information that I have provided is accurate. Signed _____________________ .
To mam wydrukować, wypisać (można na komputerze i ręcznie podpisać) i wysłać im skan?